FAX注文書（プリントしてお使い下さい）
ご依頼主様						年　　　　月　　　　　日
住 所	〒　　　　ー	都道
		府県
氏 名	ふりがな				電 話	ご自宅　　　　　　（　　　） 緊急時　　　　　　（　　　） ＦＡＸ 　　　　　　　（　　　）
着 日	到着希望日：　　　　月　　　　日　または　　　　月　　　　　　日
時 間	午前中：　１２時〜１４時・１４時〜１６時・１６時〜１８時・１８時〜２０時・２０時〜２１時
ご 注 文 商 品	商品名：				数量：
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ご贈答用の場合は、下記もご記入下さい。
お届け先						年　　　　月　　　　　日
住 所	〒　　　　ー	都道
		府県
氏 名	ふりがな				電 話	ご自宅　　　　　　（　　　） 緊急時　　　　　　（　　　）
着 日	到着希望日：　　　　月　　　　日　または　　　　月　　　　　　日
時 間	午前中：　１２時〜１４時・１４時〜１６時・１６時〜１８時・１８時〜２０時・２０時〜２１時
ご 注 文 商 品	商品名：				数量：
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お届け先２						年　　　　月　　　　　日
住 所	〒　　　　ー	都道
		府県
氏 名	ふりがな				電 話	ご自宅　　　　　　（　　　） 緊急時　　　　　　（　　　）
着 日	到着希望日：　　　　月　　　　日　または　　　　月　　　　　　日
時 間	午前中：　１２時〜１４時・１４時〜１６時・１６時〜１８時・１８時〜２０時・２０時〜２１時
ご 注 文 商 品	商品名：				数量：
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	折り返し振り込み口座をＦＡＸいたします。
	ご注文書送付先　　ＦＡＸ：0191-47-3930
	担当：ＷＥＢショップ伝承　佐藤己義